日常生活中，不少人有過這樣的經(jīng)歷：早上起床猛地坐起，突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，眼前的房子、家具都在打轉(zhuǎn)，還伴有惡心、想吐，持續(xù)幾秒到幾十秒后又突然緩解；或者躺下、翻身、低頭撿東西時，也會觸發(fā)一陣短暫的劇烈眩暈。很多人會誤以為是“頸椎病”“高血壓”“腦供血不足”，甚至擔(dān)心是“中風(fēng)前兆”，輾轉(zhuǎn)多個科室檢查，卻始終查不出問題。其實，這種“來得快、去得也快”的眩暈，大概率是一種叫做“耳石癥”的疾病在作祟——它是最常見的眩暈病因，卻也是最容易被誤解、漏診的疾病之一。今天湖南婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科周卓予醫(yī)生給大家介紹耳石癥相關(guān)知識。
什么是耳石癥？
耳石癥，醫(yī)學(xué)上稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，名字里的每個詞都藏著它的特點：“良性”意味著它不是惡性疾病，不會危及生命；“陣發(fā)性”表示眩暈是突發(fā)突止的，持續(xù)時間很短；“位置性”則說明眩暈的發(fā)作和頭部位置的改變密切相關(guān)。
要理解耳石癥，首先要認識“耳石”。我們的內(nèi)耳里，有一個負責(zé)感知平衡的器官，叫做“半規(guī)管”，它就像三個相互垂直的“管道”，里面充滿了液體，管道內(nèi)壁有一層微小的纖毛。而耳石，就是附著在纖毛上的微小碳酸鈣結(jié)晶，體積比芝麻還小，正常情況下，它能幫助我們感知頭部的位置變化，維持身體平衡——比如抬頭、低頭、轉(zhuǎn)身時，耳石會隨著頭部運動帶動半規(guī)管內(nèi)的液體流動，纖毛受到刺激后，就會向大腦傳遞平衡信號，讓我們知道自己的頭部處于什么位置。
當(dāng)某些原因?qū)е露撀?，從纖毛上掉落到半規(guī)管的液體里，問題就出現(xiàn)了。此時，只要頭部位置發(fā)生改變，脫落的耳石就會在半規(guī)管里“晃來晃去”，持續(xù)刺激纖毛，向大腦傳遞錯誤的平衡信號。大腦接收到混亂的信號后，就會誤以為身體在劇烈旋轉(zhuǎn)，從而引發(fā)眩暈。
為什么會得耳石癥？這些誘因要警惕
耳石脫落的原因有很多，有些是生理性的，有些則和疾病、外力有關(guān)，常見的誘因主要分為以下幾類：
生理性因素：年齡增長是主要原因。隨著年齡增長，人體的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)會逐漸退化，附著耳石的纖毛會變得脆弱，耳石就容易自行脫落。因此，耳石癥在中老年人中非常常見，50-70歲是高發(fā)年齡段，但年輕人也可能患病。
耳部相關(guān)疾?。?/strong>直接損傷內(nèi)耳。如果患有中耳炎、內(nèi)耳缺血、梅尼埃病等耳部疾病，會直接影響內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致耳石脫落。其中，內(nèi)耳缺血是年輕人患耳石癥的常見原因之一，多和熬夜、過度勞累、精神壓力大有關(guān)。
外力沖擊或頭部損傷：頭部受到撞擊、摔倒，或者長時間保持一個固定的頭部姿勢（比如長時間低頭看手機、伏案工作），都可能導(dǎo)致耳石脫落。此外，耳部手術(shù)、牙科手術(shù)等，也可能間接影響內(nèi)耳，誘發(fā)耳石癥。
其他誘發(fā)因素：高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病，會影響身體的血液循環(huán)和骨骼代謝，間接增加耳石脫落的風(fēng)險；另外，長期服用某些藥物、過度飲酒，也可能誘發(fā)耳石癥。
耳石癥的典型癥狀
耳石癥的癥狀非常有特點，和其他類型的眩暈（比如頸椎病、腦供血不足引起的眩暈）有明顯區(qū)別，記住以下3個關(guān)鍵點，就能快速初步判斷。
眩暈發(fā)作和頭部位置密切相關(guān)：眩暈只在頭部位置發(fā)生改變時出現(xiàn)，比如：早上起床坐起、躺下睡覺時、翻身（左側(cè)臥或右側(cè)臥）、低頭撿東西、抬頭看高處。頭部位置固定后，眩暈會在幾秒到幾十秒內(nèi)（通常不超過1分鐘）自行緩解，恢復(fù)正常。
眩暈感是“天旋地轉(zhuǎn)”，而非“頭暈”：耳石癥引起的是“眩暈”，不是普通的“頭暈”。頭暈是感覺自己或周圍的東西發(fā)沉、發(fā)暈，沒有旋轉(zhuǎn)感；而眩暈是明確的“天旋地轉(zhuǎn)”，感覺自己在旋轉(zhuǎn)，或者周圍的物體（房子、桌子、人）在繞著自己旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心慌等癥狀，嚴重時甚至?xí)桓冶犙邸?/p>
無其他嚴重伴隨癥狀：耳石癥發(fā)作時，除了短暫的眩暈和惡心、嘔吐，不會出現(xiàn)肢體麻木、無力、言語不清、視物模糊、頭痛等癥狀——這是它和中風(fēng)、腦供血不足的核心區(qū)別。如果眩暈時伴有這些癥狀，一定要立即就醫(yī)，排除嚴重疾病。
另外，耳石癥可能會反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀都相似，發(fā)作頻率因人而異，有些人數(shù)天發(fā)作一次，有些人則一天發(fā)作多次，嚴重影響日常生活和睡眠。
懷疑耳石癥？該去哪個科室檢查？
很多人出現(xiàn)眩暈后，會先去骨科（查頸椎）、心內(nèi)科（查血壓、心臟），或者神經(jīng)內(nèi)科（查腦供血），但往往查不出問題，浪費時間和精力。其實，耳石癥屬于耳部疾病，準確來說，是內(nèi)耳平衡系統(tǒng)的問題，因此，懷疑耳石癥時，應(yīng)優(yōu)先去 耳鼻喉科 就診；有些醫(yī)院設(shè)有專門的“眩暈門診”，也可以直接掛眩暈門診，診斷會更精準、高效。
醫(yī)生診斷耳石癥，通常不需要做復(fù)雜的檢查，主要通過以下兩種方式：
1. 病史詢問：醫(yī)生會詢問患者眩暈發(fā)作的場景、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，結(jié)合癥狀特點，就能初步判斷；
2. 體位試驗：這是診斷耳石癥的核心檢查，醫(yī)生會讓患者做特定的頭部動作（比如 Dix-Hallpike 試驗、Roll 試驗），觀察患者的眼球運動，就能明確是否為耳石癥，以及耳石脫落的半規(guī)管位置（左側(cè)還是右側(cè)、前半規(guī)管還是后半規(guī)管），為后續(xù)治療提供依據(jù)。
需要注意的是，少數(shù)情況下，耳石癥可能和其他疾病（如頸椎病、梅尼埃病）同時存在，因此，醫(yī)生可能會根據(jù)情況，建議做頸椎CT、內(nèi)耳磁共振等檢查，排除其他病因。
耳石癥怎么治？
很多人擔(dān)心耳石癥“治不好”，或者需要吃藥、做手術(shù)，其實大可不必。耳石癥的治療核心是“讓脫落的耳石回到原來的位置”，首選 手法復(fù)位治療，這種方法不用吃藥、不用手術(shù)，操作簡單、見效快，是目前治療耳石癥最有效的方法。
手法復(fù)位：根據(jù)耳石脫落的半規(guī)管位置，醫(yī)生會采用對應(yīng)的復(fù)位手法，通過一系列特定的頭部轉(zhuǎn)動動作，讓脫落的耳石沿著半規(guī)管的管道，重新回到原來附著的位置。整個過程通常只需要幾分鐘，大多數(shù)患者在復(fù)位后，眩暈癥狀會立即緩解，甚至完全消失。
有些患者可能一次復(fù)位就痊愈，有些患者則需要2-3次復(fù)位，具體次數(shù)因人而異。復(fù)位后，醫(yī)生通常會建議患者短期內(nèi)（1-2天）避免頭部劇烈運動（如快速轉(zhuǎn)頭、低頭、仰臥起坐），避免耳石再次脫落，同時注意休息，減少誘發(fā)因素。
藥物治療：藥物治療并不是耳石癥的首選治療方法，也不能根治耳石癥，主要用于輔助治療——比如，對于眩暈癥狀比較嚴重、伴有明顯惡心嘔吐的患者，醫(yī)生可能會開具一些抗眩暈、止吐的藥物，緩解癥狀，但藥物并不能讓耳石回到原來的位置。
此外，如果耳石癥是由其他疾病（如高血壓、糖尿病、中耳炎）誘發(fā)的，還需要積極治療原發(fā)病，才能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于極少數(shù)嚴重病例——比如，經(jīng)過多次手法復(fù)位治療后，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，嚴重影響日常生活，且排除了其他疾病的患者。手術(shù)的目的是堵塞耳石脫落的半規(guī)管，阻止耳石在管道內(nèi)晃動，從而避免眩暈發(fā)作。但由于手術(shù)有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險，因此，只有在保守治療無效的情況下，醫(yī)生才會考慮手術(shù)。
耳石癥的預(yù)防
耳石癥雖然良性，但反復(fù)發(fā)作會嚴重影響生活質(zhì)量，因此，做好日常預(yù)防，減少耳石脫落的風(fēng)險，非常重要。尤其是中老年人、有耳部疾病或頭部損傷史的人群，更要注意以下幾點：
1. 避免頭部劇烈運動：日常轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭時，動作要緩慢，不要過猛；早上起床、晚上躺下時，不要猛地坐起或站起，可先在床上平躺1-2分鐘，活動一下頭部，再慢慢起身；避免長時間低頭看手機、伏案工作，每隔1小時就起身活動一下頸部。
2. 保護頭部，避免外傷：日常出行、運動時，注意保護頭部，避免摔倒、撞擊；老年人走路時要放慢速度，防止絆倒。
3. 積極治療原發(fā)?。喝绻加懈哐獕?、糖尿病、骨質(zhì)疏松、中耳炎等疾病，要積極配合醫(yī)生治療，控制病情，減少對耳部的影響。
4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：保證充足的睡眠，避免熬夜、過度勞累；保持心情舒暢，減少精神壓力；戒煙限酒，少吃辛辣刺激的食物，均衡飲食，多吃富含鈣、維生素D的食物（如牛奶、豆制品、魚蝦），預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少耳石脫落的風(fēng)險。
5. 復(fù)發(fā)后及時處理：如果耳石癥復(fù)發(fā)，不要慌張，立即停止活動，坐下或躺下，保持頭部固定，等待眩暈緩解后，及時就醫(yī)進行復(fù)位治療。
最后提醒：別把耳石癥當(dāng)“小毛病”，也別過度恐慌
耳石癥雖然不會危及生命，但如果長期不治療，反復(fù)發(fā)作的眩暈會影響患者的日常生活、工作和睡眠，甚至可能導(dǎo)致患者因眩暈摔倒，引發(fā)外傷。同時，也不要將所有眩暈都當(dāng)成耳石癥，尤其是當(dāng)眩暈伴有肢體麻木、言語不清、頭痛、視物模糊等癥狀時，一定要立即就醫(yī)，排除中風(fēng)、腦供血不足等嚴重疾病，避免延誤治療。
（通訊員 周卓予）
責(zé)編：陳方
一審：陳方
二審：湯世明
三審：王超
來源：華聲在線
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